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EQUIPO DE TRABAJO:
- JEFE DE SERVICIO: Dr. Mario Sassi
- DIRECTOR DEL HOSPITAL: Prof. Dr. Carlos A. Taborda Caballero
- DECANO DE FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS: Prof. Dr. José María Willington
- MÉDICAS CLÍNICAS: Dra. Sabina Zurlo de Mirotti - Coordinadora Dra. Nelly Barrionuevo Columbres - Coordinadora Dra. Silvia Tagle - Médica Clínica - Admisora Dra. Carolina Tagíe - Médica Clínica Dra. Paulina Taborda - Médica Clínica
- PSICÓLOGAS: Lic. Carmen B. de Juri - Terapia Familiar, Grupo de Padres, Grupo Psicoeducativo, Lic. Patricia Fernández-Terapia Individual, Grupo de Padres, Grupo Psicoeducativo, Lic. Andrea Soria - Admisión y Supervisión. Lic. Ana María Genechoff- Terapia Individual y Terapia de Grupo. Lic. Andrea Miani - Terapia Individual y Terapia de Grupo. Lic. Luisa Torres - Terapia de Grupo Lic.. Bárbara Navarro-Terapia Individual
Lic. Paula Vignolo - Terapia Individual y Terapia de Grupo Lic. Graciela Sempere - Terapia Individual - Lic. Celeste Caballé - Terapia Individual y Terapia de Grupo Lic. Susana Gigena - Terapia Individual, Terapia de Grupo Lic. Valeria Conde - Terapia de Grupo
- NUTRICIONISTAS: Lic. Verónica Pelufo, Lic. María Monserrat Jiménez
- TALLERES CREATIVOS: Lic. Andrea Miani Lic. Paula Vignolo Lic. Ana Leites Lic. Felicitas Taborda Lic. Laura Ferreyra Lic. Marcela Castro
Todos los profesionales del equipo trabajaron y algunos continúan trabajando ad- honorem
CENTRO DE TRASTORNOS EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA
SERVICIO DE PSICOPATOLOGIA HOSPITAL NACIONAL DE CLÍNICAS
A lo largo de la historia cada época tuvo y tiene un modelo e ideal de mujer y belleza. Una dama bien nutrida y alimentada exhibiendo generosas redondeces era símbolo de poder y abundancia. En las últimas décadas ser físicamente delgadas y perfectas se ha convertido en uno de los objetivos principales en las sociedades desarrolladas.
La "cultura de la delgadez" se ha instalado sobretodo en los segmentos más jóvenes. La presión sociocultural, la publicidad, el éxito y las crisis que atraviesan las familias actuales ayudan a que los valores se desplacen hacia esta "cultura de la delgadez".
Los Trastornos en la Conducta Alimentaria (T.C.A.) ponen en riesgo el equilibrio físico y emocional de quienes lo padecen perjudicando la calidad de vida.
Ante la demanda y gravedad de esta problemática surge la necesidad en un grupo de profesionales de crear un centro especializado que abordara en forma integral estos trastornos.
La etiología de los trastornos alimentarios es multifactorial ya que nace de una gran variedad de factores específicos y generales por lo que se consideró imprescindible abordarlos por un equipo multi e interdisciplinario formado por Médicos Psiquiatras, Psicólogos, Médicas Clínicas, Lic.. en Nutrición, Psicopedagogas, en estrecha colaboración con otras disciplinas: profesores de Teatro y profesoras de Manualidades y otros profesionales de la salud como Médicos Ginecólogos y Médicos Endocrinólogos.
La interdisciplina nos permite considerar aspectos demográficos, económicos, contexto familiar, valores, vulnerabilidad y factores individuales, sin los cuales no se podría realizar identificación, diagnóstico de situación y adecuado tratamiento.
Los objetivos del Centro no se limitaron a lo meramente asistencial, con la experiencia se fue reforzando la necesidad de rehabilitar los pacientes tratados, realizar prevención y promocionar conductas y hábitos saludables avanzando con firmeza en medidas legislativas respecto a los factores que influyen a generarlos.
El Centro de T.C.A. inicia sus actividades efectivas en el mes de agosto de 1995. está inserto en el Servicio de Hospital General de Adultos (Hospital Nacional de Clínicas, Universidad Nacional de Psicopatología de un Córdoba) , modalidad de autogestión. Para estas patologías se receptan pacientes a partir de los 10 años, de diversos estratos socioeconómicos y culturales.
Desde 1995 y hasta la actualidad se asistieron 600 pacientes aproximadamente, 97.8 % de sexo femenino y 2.4 % de sexo masculino.
Siendo el Hospital Nacional de Clínicas, Hospital escuela, el centro además de las actividades asistenciales, de rehabilitación, prevención y promoción, realiza actividades de Docencia e Investigación de pre y postgrado de diversas disciplinas, psicólogos, médicos, nutricionistas, psiquiatras y otras. La formación se extiende a profesionales de Ciudades y Provincias que lo hayan requerido, incluyendo en este programa un psicólogo de Cuba. Para las mismas se utilizan diversas modalidades como rotaciones, pasantías, cursos, ateneos clínicos, supervisiones, etc.
Se realizan Tesis de grado y post-grado coordinadas por integrantes del equipo. Las disertaciones y publicaciones se imparten en eventos científicos y de divulgación general incluyendo actividades a la comunidad en la ciudad de Córdoba y otras ciudades del país.
La actividad asistencial se lleva a cabo en forma ambulatoria contando con posibilidad de internación. Cada caso implica la elección del tratamiento más adecuado tratando de identificar los factores de riesgo.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Los pacientes realizan una admisión, pautando en ella las distintas instancias del proceso asistencial: Terapia Individual, Valoración Clínica, Nutricional, Grupos Psicoeducativos y de Padres. Finalizada la actividad Psicoeducativa inician Terapia grupal. Concomitantemente desarrollan Terapia Familiar y Talleres Creativos. Acorde a las necesidades de cada paciente se realizan otras actividades terapéuticas que se consideren pertinentes como por ejemplo Terapia Individual de algunos de los miembros del sistema familiar.
Terapia Individual:
El terapeuta individual cumple el rol de tutor en la primera etapa del tratamiento. Realiza siete sesiones individuales como mínimo preparándolo para la segunda etapa del proceso de recuperación, el ingreso al Grupo Psicoterapéutico.
Estas sesiones diagnósticas y terapéuticas promueven el autoconocimiento y concientización de la enfermedad ayudando al sujeto a vivenciar sus experiencias físicas, emocionales y sociales contribuyendo de esta manera a la resolución de conflictos. La terapeuta individual considerará con el resto del equipo la necesidad de la consulta con el Psiquiatra y probable tratamiento farmacológico.
Valoración Clínica:
Es una valoración integral del paciente, con un paradigma sistémico, intentando crear un espacio dinámico de intercambio y de fácil acceso.
Se prioriza revertir las situaciones clínicas de "riesgo mayor" para luego continuar trabajando sobre las múltiples y variadas complicaciones y/o impacto que producen estos desórdenes. Reforzando la educación sobre conductas saludables , necesidad de sociabilización, autoestima como otros objetivos propuestos por el equipo.
Valoración Nutricional:
Entre los objetivos de la consulta nutricional está: concientizar la ineficacia de las dietas, en producir cambios permanentes corrigiendo mitos y creencias erróneas. Reconocer la sensación de hambre /saciedad y de una correcta alimentación para el logro de un buen estado de salud distinguiendo los grupos básicos de alimentos.
Grupo Psicoeducativo:
El grupo informa y hace conocer a los pacientes la naturaleza multideterminada del TCA tratando de revertir el síntoma a través de estos encuentros. Se trabaja las principales características de los desórdenes alimentarios y los problemas emocionales y físicos que pueden acompañarlos, como así también la combinación de factores sociales, individuales y familiares que juegan un papel en el desarrollo y perpetuación de estos desórdenes.
Se aborda problemas buscando alternativas y reflexionando acerca de las consecuencias para manejar las situaciones problemáticas que inevitablemente surgen.
Grupo de padres:
Los padres llegan a la consulta con frecuencia confundidos, desinformados o mal informados.
Los temas planteados giran en torno a tópicos como las estrategias más útiles para encarar alguna dificultad en relación al trastorno alimentario y a la conducta general de los pacientes trabajando sobre el sentimiento de culpa de los padres por no haber podido detectar tempranamente el trastorno de sus hijos, y los conflictos familiares.
Se establecen redes comunicacionales entre los padres y profesionales permitiéndoles reflexionar, compartir inquietudes, dificultades y necesidades en lo referente a mejorar la convivencia con sus hijos y contribuir a su recuperación articulando de esta manera la información con la vivencias personales cotidianas.
Grupo Psicoterapeútico:
En el grupo psicoterapeútico se crea un espacio para lograr una adaptación más adecuada a la realidad, elaborar dudas, proyectos y miedos.
Durante su recorrido se elabora la anosognosia, es decir pasar de la negación masiva de la enfermedad física a una toma de conciencia de la enfermedad psíquica.
Es un espacio de maduración para facilitar la comunicación y diálogo con el entorno adquiriendo niveles de organización del aparato psíquico para alcanzar su estabilización, su adecuada reinserción familiar y social y llegar así al alta hospitalaria.
Terapia Familiar:
La negación de la enfermedad de estas pacientes y/o el habitual agotamiento y desesperanza de la familia ante infructuosos esfuerzos por vencer esta enfermedad, es un impedimento en la colaboración con el tratamiento.
Se evalúa el funcionamiento del sistema familiar y de cada uno de los subsistemas conyugal, parental, fraternal e individual con el ciclo vital en el que se encuentran para comprender la situación familiar.
La jerarquía y rol de cada uno de los miembros familiares debe estar claramente delineados permitiendo así la individualización, autonomía y diferenciación.
Talleres Recreativos:
Se crea un espacio de encuentro donde el participante logre expresarse, recrearse, relajarse, conocerse, vivenciar y compartir actividades, favoreciendo la socialización y desinhibición, reforzando su autoestima y aspectos sanos, facilitando el encuentro de sus propios recursos. Posibilita vivenciar y contactarse con su cuerpo y con el mundo ampliando el universo de experiencias permitiendo la integración y reconciliación con ella misma. Los Talleres desarrollados son:
- Taller vivencial de expresión corporal
- Manualidades: dibujo, pintura, collage y cerámica
- Recreación musical
- Teatro y máscara
- Actividades al aire libre: caminatas, paseos, picnics
- Taller de literatura
Altas Transitorias:
El alta hospitalaria se da en forma consensuada en el equipo cuando el paciente ha logrado la estabilización bio-psico-social. El seguimiento del proceso se acuerda según sus necesidades cada tres o seis meses para acompañarlo hasta el alta definitiva.
ACTIVIDADES A LA COMUNIDAD
Se utilizaron diversas técnicas, informando y formando a docentes y referentes sobre la dimensión y consecuencia de los TCA resaltando la importancia de los hábitos saludables la prevención y la detección precoz de los mismos.
- Difusión radial, televisiva, publicaciones en diarios y artículos en revistas de difusión general y profesional.
- Conferencias, paneles y mesas redondas en Instituciones Escolares y clubes.
- El equipo trabaja en forma interdisciplinaria con los adultos docentes, padres y en forma individual con los jóvenes.
Los docentes o referentes elaboran diversas actividades relacionadas con la alimentación correcta y factores protectores. En algunas Instituciones se elaboraron encuestas para conocer la realidad del medio y crear acciones positivas y saludables.
Las actividades comunitarias pretenden contribuir al bienestar general e incrementar la concientización de este flagelo y la resiliencia.
A través de nuestra experiencia se fue perfeccionando y jerarquizando cada una de las instancias del proceso de recuperación. Observamos que en general esta modalidad de abordaje les permitió a los pacientes aceptar su enfermedad y recuperarse posibilitando su rehabilitación, desarrollando un nexo de apoyo social y familiar. Su entorno se concientizó sobre ésta problemática, previniendo futuras acciones y actuando como agentes de salud.
En las actividades docentes como en las comunitarias se observa objetivos logrados, y consideramos que se debería aunar los esfuerzos desde los distintos ámbitos estimulando el trabajo en red.
Es tarea nuestra concientizar y educar formando a los profesionales de la salud, docentes, instructores y a la población en general sobre la necesidad de conocer, detectar precozmente y prevenir este flagelo que se incrementa paulatinamente.
